Hier können Sie sich für eine Impfung gegen COVID-19 durch die Landarztpraxis Esterau registrieren.
Zurzeit steht uns ausschließlich BioNTech/Pfizer-Impfstoff zur Verfügung.
Ihr Vorname * Ihr Name * Ihr Geburtsdatum * Ihr Wohnort * Ihre Emailadresse * Ihre Telefonnummer * Relevante Vorerkrankungen (auch COVID-19): Ich bin Patient der Landarztpraxis Esterau *: JaNein Ich habe bereits eine Erstimpfung erhalten *: NeinJa HINWEIS: Sollten Sie bereits eine Erstimpfung in einer anderen Impfpraxis bzw. dem Impfzentrum Rheinland-Pfalz erhalten haben, muss die erforderliche Zweitimpfung ebenfalls DORT erfolgen. Eine Impfung in der Landarztpraxis Esterau ist in diesem Fall nur im begründeten Ausnahmefall möglich!
Bemerkungen:
* Ich habe die Erklärung zum Datenschutz gelesen. * Mit der Übersendung und Speicherung meiner eingegebenen Daten bin ich einverstanden.
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